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委托單位 |
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項目名稱 |
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聯系人 |
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法定代表人 |
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項目基本情況： |
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作業場所地址 |
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建廠時間 |
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所屬行業 |
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主管部門 |
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企業年度產值（萬元） |
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資產總額（萬元） |
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職業衛生管理機構名稱 |
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負責人、聯系電話 |
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參加職業病危害培訓總人數 |
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培訓機構名稱 |
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職業健康管理人數 |
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專職人數 |
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兼職人數 |
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在崗職工總人數 |
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其中：女工 |
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臨時工 |
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存在職業病危害暴露總人數 |
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其中：女工 |
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臨時工 |
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工作制度（班次、時間） |
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職業健康檢查機構名稱 |
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最近一次職業健康檢查時間 |
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企業提供營業執照復印件、安全生產許可證 |
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生產過程中使用的原輔材料、中間產品、產品情況： |
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原料名稱 |
產地 |
量/年噸 |
運輸方式 |
存儲方式 |
成份組成 |
狀態 |
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